Lekarz odmawia przyjęcia z powodu C2S: skarga we Francji

Odmowa przyjęcia z powodu przyznanej C2Si może być niedozwoloną dyskryminacją — FR: refus de soins discriminatoire. Jeśli uważasz, że spotkała cię taka odmowa, możesz złożyć szczególną skargę — FR: plainte — do dyrektora właściwej CPAMi albo przewodniczącego właściwej miejscowej rady lekarskiej. W zwykłej sprawie uruchamia ona koncyliację z udziałem osoby składającej skargę i lekarza; ocena zarzutu zależy od ustalonych faktów.

Kogo dotyczy ta instrukcja

Poradnik dotyczy osoby ubezpieczonej w CPAM, z przyznaną Complémentaire santé solidaire (C2S), i odmowy przez lekarza przyjmującego w gabinecie — FR: médecin libéral. Zakres: Francja metropolitalna z Korsyką; terytoria zamorskie są poza zakresem.

Opis dotyczy zwykłej procedury, bez odrębnego wariantu ponownego naruszenia po wcześniejszej sankcji — FR: récidive. Poradnik nie obejmuje nagłej potrzeby opieki, szpitala, MSA, AME, błędu medycznego ani odwołania od decyzji kasy. Potrzebnej opieki nie odkładaj do zakończenia skargi.

Warunki samego świadczenia opisuje poradnik o C2S. Poniżej chodzi o dostęp do lekarza po przyznaniu ochrony.

Czy każda odmowa jest dyskryminacją?

Rozróżnij podaną przyczynę odmowy. Słowa gabinetu „nie przyjmujemy pacjentów z C2S” wskazują na problem inny niż ogólny brak wolnych terminów. Odmowa lub utrudnienie dostępu mogą mieć także pośrednią formę; ważne są okoliczności, nie tylko użyta etykieta.

Krajowa rada lekarska (Conseil national de l’Ordre des médecins) zaznacza, że w szczególnych sytuacjach lekarz może odmówić opieki, ale odmowa nie może opierać się na motywie dyskryminacyjnym. Lekarz nie może odmówić przyjęcia osoby korzystającej z C2S z tego powodu. Nie oznacza to, że samo zdanie „nie przyjmujemy nowych pacjentów” dowodzi dyskryminacji albo zawsze ją wyklucza.

W skardze opisz związek odmowy z C2S, jeśli go dostrzegasz. Oddziel wypowiedź gabinetu od swojej oceny. Nie trzeba przedstawiać zarzutu jako już rozstrzygniętego naruszenia.

Co zapisać i jakie dokumenty zachować

Przygotuj krótką chronologię:

• kiedy i w jaki sposób próbowano umówić wizytę;
• którego lekarza i gabinetu dotyczyła prośba;
• kiedy przekazano informację o C2S;
• jaka była odpowiedź i jakie wyjaśnienie podano;
• czy zaproponowano inne rozwiązanie lub przekierowanie.

Zachowaj wiadomości, odpowiedzi gabinetu i inne dostępne dokumenty związane ze zdarzeniem. Przy rozmowie telefonicznej sporządź notatkę z datą i treścią odpowiedzi. Jeśli nie pamiętasz dokładnych słów, zaznacz, że opisujesz ich sens.

Dane skargi wymagane w przepisie obejmują twoją tożsamość i kontakt, informacje pozwalające zidentyfikować lekarza oraz opis zarzucanych faktów. Kopie dokumentów pomagają wyjaśnić przebieg; zachowaj własny egzemplarz zgłoszenia.

Gdzie i jak złożyć plainte

Adresatem jest dyrektor właściwej CPAM albo przewodniczący właściwej miejscowej rady lekarskiej — FR: conseil de l’ordre des médecins. Właściwość wiąże się z miejscem działalności lekarza oraz radą, do której jest wpisany.

Jeżeli gabinet znajduje się w innym departamencie niż twoja kasa, potwierdź adresata z mediatorem albo zwróć się do właściwej miejscowej rady lekarskiej. Nie wysyłaj automatycznie do dowolnego ogólnokrajowego adresu.

Formularz skargi udostępnia Assurance Maladie na ameli.fr (instrukcja ameli dotycząca skargi); według okólnika CNAM jego użycie jest zalecane, ale nie obowiązkowe. Przepisy wymagają wysyłki w sposób pozwalający ustalić pewną datę odbioru. Santé.fr wskazuje list polecony albo drogę elektroniczną.

W piśmie wyraźnie napisz, że chodzi o podejrzenie refus de soins discriminatoire związane z C2S, i opisz fakty. Nie kieruj tej skargi do CRA lub CMRA jako odwołania od decyzji CPAM: tutaj oceniane jest zachowanie lekarza.

Jakie terminy obowiązują po odbiorze skargi?

Terminy opisuje okólnik CNAM CIR-36/2020 do art. R1110-11–R1110-13 Kodeksu zdrowia publicznego:

8 dni, 3 miesiące i 15 dni nie są terminami na wniesienie przez ciebie tej skargi. Nie licz ich od odmowy wizyty. Są to terminy kolejnych czynności w opisanej procedurze, a nie gwarancja zakończenia całego sporu.

Zachowaj dowód odbioru i potwierdzenie od instytucji. Gdy nie otrzymasz informacji o dalszym przebiegu, podaj tę datę i numer sprawy w zapytaniu do adresata lub mediatora.

Jak wygląda koncyliacja i co następuje później

Posiedzenie odbywa się przed wspólną komisją koncyliacyjną — FR: commission mixte de conciliation, złożoną z dwóch przedstawicieli CPAM i dwóch przedstawicieli rady zawodowej. Ma wyjaśnić odmowę i umożliwić znalezienie rozwiązania akceptowanego przez obie strony.

Możesz skorzystać ze wsparcia lub reprezentacji wybranej osoby albo upoważnić zatwierdzone stowarzyszenie pacjentów. Okólnik CNAM wskazuje, że w takim przypadku sporządza się pełnomocnictwo (mandat) i przekazuje je komisji. Jeśli nie możesz uczestniczyć ani zapewnić reprezentacji, możesz przesłać pisemne uwagi do sekretariatu komisji z wyjaśnieniem przeszkody.

Jeżeli nie dojdzie do koncyliacji, przewodniczący rady kieruje sprawę do właściwej izby dyscyplinarnej pierwszej instancji — FR: chambre disciplinaire de première instance. Dalsze postępowanie nie oznacza automatycznej sankcji ani wypłaty odszkodowania. Zachowaj otrzymane dokumenty i sprawdź wskazany dalszy etap.

Pomoc, koszty i dostęp do leczenia

Mediator CPAM może pomóc przy trudnościach w dostępie do opieki; Santé.fr wskazuje go jako adresata zgłoszenia, gdy osoba udzielająca świadczeń nie należy do samorządu zawodowego (ordre). Sposób kontaktu podaje instrukcja mediatora. Kontakt z mediatorem nie jest tym samym co formalne złożenie opisanej plainte.

W sprawie dyskryminacji możesz też zwrócić się do Défenseur des droits, rzecznika praw — według Santé.fr telefonicznie pod numerem 3928 albo przez internet, na stronie antidiscriminations.fr. Rozmowa informacyjna nie zastępuje skargi skierowanej do właściwej instytucji.

Przy wysyłce uwzględnij koszt wybranej usługi pocztowej. Nie zakładaj też, że wniesienie skargi zapewni nowy termin u lekarza. Równolegle szukaj właściwej opieki; sprawy wyboru lekarza opisuje poradnik o médecin traitant.